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QUAIS OS ALIMENTOS PROIBIDOS LOGO APÓS A CIRURGIA?

Bebidas alcoólicas, bebidas gaseificadas (refrigerantes e água mineral com gás), leite condensado, doces, açúcar em grande concentração, sorvetes, alimentos pastosos, sólidos e fibrosos.

O QUE DEVO COMER APÓS A CIRURGIA?

A maioria dos pacientes pode comer qualquer coisa, apenas lembrando que deve mastigar mastigar, mastigar. Alguns pacientes não podem tolerar certos alimentos que ingeriam antes da cirurgia. Cada indivíduo é diferente e único. É recomendado que pacientes fiquem em dieta liquida nas primeiras quatro semanas. LEMBRE: MASTIGAR, MASTIGAR, MASTIGAR.

COM QUE FREQÜÊNCIA OS PACIENTES SE ALIMENTAM NO PÓS-OPERATÓRIO?

É recomendado que o paciente coma pequenas quantidades de alimento pelo menos quatro a cinco vezes por dia (de 2/2 hs ou até 3/3 hs) durante os primeiros seis meses. Após seis meses, quatro a seis refeições por dia (3/3 a 4/4 hs) em intervalos regulares são necessárias para evitar episódios de hipoglicemia. A ingesta de líquidos deve ser realizada em intervalos freqüentes entre as refeições.

O QUE É O DUMPING?

O dumping é uma complicação freqüente do bypass gástrico, mas na realidade é um efeito colateral do procedimento. O dumping ocorre em alguns pacientes quando ingerem muito açúcar refinado ou alimentos muito gordurosos. Os sintomas de aceleração dos batimentos cardíacos, náuseas, tremores e sensação de fraqueza ou desmaio, algumas vezes seguida de diarréia. Alguns pacientes relatam uma sensação de morte eminente! É claro que ninguém gosta de sentir estes sintomas! Mesmo os que amam os doces! Isto faz com que os pacientes comedores de doces se mantenham afastados dos mesmos, o que lhes auxilia nos seus esforços pós-operatórios para perda de peso.

O QUE FAZER QUANDO TIVER DUMPING?

Sentar ou deitar. A sensação de aceleração dos batimentos cardíacos, mãos úmidas, pegajosas, suador, tremores, ou urgência em usar o banheiro podem ocorrer de maneira isolada ou em combinação, podendo ser leves ou mais intensos, dependendo do que foi ingerido. Isto geralmente passa em menos de trinta minutos.

Anote o que você acabou de beber ou comer. Após alguns episódios de dumping o paciente se torna capaz de reconhecer que alimentos e bebidas deve evitar. Por isso, não insista nesses alimentos!

O QUE É HIPOGLICEMIA? QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA?

É quando a taxa de glicose (açúcar) no sangue está baixa, causando sinais e sintomas que aliviam com a alimentação.
Aceleração dos batimentos do coração, escurecimento da visão, suador, mãos úmidas e pegajosas e uma sensação de enjoo. Os sintomas podem vir isolados ou associados.

O QUE FAZER EM CASO DE HIPOGLICEMIA?

O ideal é sentar-se ou deitar- se. Comer uma refeição normal assim que possível após o ataque hipoglicêmico, evitando grandes quantidades de açúcar refinado, pois podem aumentar ainda mais rápido a secreção da insulina. Preferir sucos, água de cocô, leite, carboidratos complexos, digo, integrais.

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPOGLICEMIA?

Usualmente a hipoglicemia ocorre por não estar ingerindo a quantidade suficiente de calorias ou fazendo grandes intervalos entre as refeições, ficando sem comer por longos períodos. Algumas vezes é causada por uma reação por ter ingerido doces (hiperinsulinemia reativa).

COMO DIFERENCIAR UMA HIPOGLICEMIA DE UMA SÍNDROME DE DUMPING?

O dumping ocorre geralmente após ou durante a alimentação, enquanto a hipoglicemia usualmente ocorre entre as refeições ou devido à omissão de uma das refeições.

EXISTEM CASOS DE PACIENTES QUE NÃO PERDERAM PESO APÓS CIRURGIA DA OBESIDADE?

Existem casos de pacientes que não perdem peso suficiente para atingir o IMC normal e casos de pacientes que perdem peso com a cirurgia e depois recuperam muitos dos quilos emagrecidos. A cirurgia em si não é uma garantia de perda de peso e sim as condutas do paciente no pós-operatório associadas à ferramenta cirúrgica. Logo, uma mudança de comportamento alimentar e de atividade física são as ferramentas necessárias para atingir o peso ideal e manter-se magro.

NÃO É PERIGOSO PERDER PESO TÃO RAPIDAMENTE?

Geralmente não. Durante a fase de perda de peso os pacientes devem realizar exames de sangue periodicamente para monitorar seu estado nutricional e sua bioquímica. Nesta fase geralmente se suplementa vitaminas aos operados e se necessário também proteínas além da dieta.

O ESTÔMAGO PODE AUMENTAR DE TAMANHO?

Sim, mas não significativamente, exceto se o paciente abusar constantemente na dieta ou vomitar muito frequentemente.

O QUE VAI ACONTECER SE EU COMER MUITO?

Vai ocorrer regurgitação, refluxo do alimento do estômago de volta para a boca. Isto pode ser previsto pelo paciente quando ele começa a sentir-se cheio. É neste momento, quando começa a se sentir cheio, que ele deve parar de comer.

É COMUM A QUEDA DE CABELO?

Sim. O cabelo é um produto da síntese protéica. Sempre que você perde peso de forma rápida pode apresentar queda de cabelo. Interessantemente, alguns pacientes não apresentam queda de cabelo. Este é um problema temporário, geralmente mais intenso durante o terceiro até o décimo primeiro mês após a cirurgia, ou seja, o período da perda de peso rápida. Então isto volta ao normal e os fios que caíram voltam a crescer.

EXISTE ALGUMA COISA QUE EU POSSA FAZER PARA PREVENIR OU MINIMIZAR A QUEDA DE CABELO?

Tente aumentar a ingesta de proteínas e suplementação de zinco e uso regular do complexo vitamínico.

EXISTE ALGO QUE EU POSSA FAZER PARA PREVENIR A FLACIDEZ DA PELE APÓS A PERDA DE PESO?

Exercícios podem ajudar, mas se a quantidade de peso perdida for muito grande, maior será seu excesso de pele e, portanto sua flacidez.

EXISTE ALGUM ALIMENTO QUE NÃO PODE SER INGERIDO APÓS A CIRURGIA DA OBESIDADE?

Na realidade não. Os pacientes têm algumas intolerâncias alimentares que variam muito de indivíduo para indivíduo. Se tentar algo que não cai bem, deve deixar de ingerir e tentar novamente alguns meses após. Vegetais, frutas e carnes não trituradas devem ser evitadas nas primeiras seis semanas, pois as suturas ainda estão em processo de cicatrização.

O QUE ACONTECE SE O PACIENTE NÃO TOMAR AS VITAMINAS?

Pode desenvolver deficiência de vitaminas e minerais múltiplas com suas múltiplas complicações. Estas incluem alterações neurológicas, e anormalidades na pele, muitas vezes de difícil diagnóstico e necessitam de tempo para correção. Suplementos de vitaminas, cálcio e ferro devem ser tomados por um longo período pós-operatório e em alguns casos até por toda a vida.

POR QUE ALGUNS PACIENTES NÃO CONSEGUEM COMER E BEBER AO MESMO TEMPO?

A prática torna TUDO isto possível, mas não é recomendado, pois aumenta as chances de refluxo, vômitos e mal-estar.

POSSO INGERIR BEBIDAS ALCOÓLICAS OU FUMAR APÓS A CIRURGIA?

Não é recomendado que se faça isto. Sabe-se que o tabagismo, diminui a absorção de inúmeros nutrientes também, sem contar com os demais malefícios do tabaco. O consumo de álcool contribui com “calorias vazias”, prejudicando o emagrecimento e é uma causa frequente de reganho de peso. Nós sugerimos que você não ingira bebidas alcoólicas durante o primeiro ano de cirurgia. Além disto, o álcool pode prejudicar as mucosas do estômago, do intestino e fígado e com isso, reduzir a absorção de alguns nutrientes.

PODE HAVER RECUPERAÇÃO DE PESO APÓS REALIZAR A CIRURGIA BARIÁTRICA?

Com certeza. A cirurgia não garante ao paciente a perda permanente do peso se um programa alimentar saudável, regular e adequado e modificações do estilo de vida não forem realizadas. Não é garantida a manutenção da perda de peso por toda a vida caso não haja uma adesão do paciente ao tratamento proposto. Os casos raros em que a cirurgia não funciona acontecem com as pessoas que tentam enganar a operação comendo o máximo que agüentam e encontrando motivos para não fazer atividade física.

POSSO RECUPERAR O PESO QUE VOU PERDER COM A CIRURGIA?

A cirurgia é uma ferramenta utilizada para controle do seu peso. Se não utilizá-la corretamente, irá recuperar alguns quilos. A equipe lhe ensinará a melhor maneira de usufruir da sua ferramenta.

QUAL A VELOCIDADE DA PERDA DE PESO?

A maior perda de peso ocorre nos seis primeiros meses, mas se sabe que progride durante os dois primeiros anos. Exercícios freqüentes e o aumento das atividades físicas diárias aumentam a velocidade da perda de peso e a perda de peso total.

QUAIS VITAMINAS DEVEM SER TOMADAS APÓS A CIRURGIA E POR QUÊ?

A, D, E, Cálcio, ferro, B 1, B 12 porque sua ingesta é muito menor com o novo estômago comparada com o estômago anterior e também porque partes importantes do estômago e do intestino proximal responsáveis pela absorção de algumas vitaminas foram desviadas do trânsito alimentar.

É NECESSÁRIO TOMAR VITAMINAS PARA O RESTO DA VIDA?

Isto é muito variável de indivíduo para individuo e do tipo de procedimento que ele realizou. Durante o primeiro ano pós-operatório, provavelmente sim. Após o primeiro ano vai depender muito do tipo de dieta e da capacidade do organismo de se readaptar a mudança anatômica e recomeçar a absorver melhor os nutrientes. Alguns pacientes têm uma excelente absorção de ferro, ácido fólico e vitamina B12 no pós-operatório, necessitando apenas um curto período de reposição, provavelmente por suprirem suas carências através de uma dieta equilibrada. Por outro lado, outros pacientes necessitarão de uma reposição mais prolongada de suplementos para se manterem nutridos. Um seguimento com exames periódicos é que vai determinar a freqüência individual de reposição de suplementos vitamínicos e minerais de cada paciente.

É POSSÍVEL SE SATISFAZER COM POUCA QUANTIDADE DE COMIDA?

Sim. Geralmente a saciedade ocorre com aproximadamente 20% do que o paciente ingeria previamente. A cirurgia de redução do estômago cria a sensação de que o estômago está cheio, pois após a alimentação a pequena bolsa do estômago é dilatada por pouca quantidade de comida. Além do limite de ingestão de líquidos ou alimentos, ocorrem náuseas ou vômitos. É comum os pacientes terem uma sensação desagradável ao comer doces ou alimentos muito calóricos, como tonturas, suor nas mãos, mal estar geral. A saciedade geralmente ocorre com menos de ¼ da quantidade de alimento que o paciente ingeria antes da cirurgia.

VOMITOS E DIARRÉIA SÃO COMUNS APÓS A CIRURGIA DE REDUÇÃO DE ESTÔMAGO?

Ambos podem ocorrer, mas não são os objetivos da cirurgia. Se ocorrerem frequentemente devem ser relatados à equipe médica. Os vômitos geralmente estão associados a uma ingesta alimentar com volume ou velocidade desproporcionais ao novo estômago. E para resolver este problema desconfortável o paciente necessita se reeducar e aprender a mastigar bem o alimento e a quantidade que pode ingerir sem forçar causando desconforto abdominal, refluxo e até vômitos. Algumas raras vezes os vômitos podem estar associados à obstrução do trânsito intestinal, seja por estenose do anel, seja por obstrução intestinal e deve ser resolvido cirúrgica ou endoscopicamente. Só quem pode diferenciar os casos de ingesta de maneira inadequada dos casos obstrutivos é a equipe médica. Já quanto à diarréia existem alguns tipos de alimentos específicos que podem causar diarréia e devem ser então restringidos.

Dr. Glauco Alvarez

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